泌尿器科　女性腹圧性尿失禁

笑ったり、くしゃみ、咳で尿が漏れる。この症状は、中年以降のかなりの女性に見られる症状と考えられます。しかし、「恥ずかしい」、「人に言えない」などの理由で悩んでおられる方も多いと思います。

このような症状が起こってくる原因は、骨盤底の筋肉が緩み、膀胱が下がってくる、あるいは尿道の可動性が大きくなってくることによります。女性の場合は、妊娠、出産を経験することが多く、これに加齢が加わり、このような症状が発現してきます。尿失禁の原因は、腹圧性尿失禁のみではなく、他の原因による尿失禁も存在しますので、まず正確な診断をつけることが大切です。

程度の軽い腹圧性尿失禁は、骨盤底筋群を鍛える体操をすると有効なことがあります。尿失禁が重症の場合は、手術の適応となります。尿失禁の手術方法は多数あり、私自身も開腹術も含め数種類の術式を経験してきております。この中で、最も成績が良かったのがスリング手術といわれる手術方法です。スリング手術は、開腹手術ではなく、経膣的な手術方法です。似たような手術方法にステイミー法、ギッテス法がありますが、長期的にみた場合、尿失禁の再発をきたす率がそこそこあり、これが一番大きな問題でした。スリング手術は、手術の有効性、長期間の安定性（尿失禁の再発がないこと）の点において優れていると考えます。

骨盤底筋群の弛緩がさらにひどくなってくると、膀胱が膣の前壁から滑脱して「膀胱瘤」という状態をきたすことがあります。自覚症状としては、膣内の異物感、尿失禁、排尿困難などです。膀胱瘤は、簡単にいうと腹圧性尿失禁がよりひどくなった時の状態です。
当科では、膣口から膀胱が脱出してきているような膀胱瘤も経膣的な手術（modified six-corner suspension）にて修復いたします。膀胱瘤に対して、膣前壁の縫縮（膣前壁の補強）のみを施行した症例を見かけますが、膀胱瘤の原因は大抵の場合、膣前壁中央部の脆弱性によるのではなく、側方の靱帯の欠損に因ることが多いため、膣前壁縫縮のみでは、早期に再発をみることになります。

また、腹圧性尿失禁に関連して、逆に膣後壁から直腸が脱出してくる「直腸瘤」を認めることがあります。直腸瘤は、膣の軸が立ってくることが原因となって起こってきます。成人女性の場合、立位では、膣の奥３分の２は、地面に対してほぼ平行の状態ですが、この軸が立ってくる（つまり地面に対して垂直に近くなってくる）ことにより、膣後壁から直腸が脱出し易くなってきます。従って、この場合でも単に弱っている膣後壁を補強するのみでは不十分で、膣の軸を補正することが必要です。

以上のような症状でお悩みの方は、泌尿器科外来にご相談ください。

泌尿器科部長　　西村昌則

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