原因・症状

受傷機転は大きく2つに分けられます。

• 接触型：ラグビーや柔道など内反・外反の外力を受けて受傷するもので頻発します。
• 非接触型：バスケットボール、バレーボール、ハンドボールなどの減速動作の多い種目や、スキーなど膝の内外反が強制される種目で頻発します。

損傷部位はMCLの大腿骨起始部付近（膝の内側やや上の部分）が多く、同部位に圧痛を認め、膝を外反すると激痛を訴えることが多々あります。
圧痛のみで外反不安定性を示さない軽症例から、外反10°以上の不安定性を示す重症例まであります。また、重症例では膝前十字靱帯（ACL）損傷を合併している場合があり、大量の関節血症（関節内が腫れて出血した状態）を認めることがあります。

分類

Fetto＆Marshallに基づく分類

• GradeⅠ：MCLの疼痛のみ、外反ストレステスト0°、30°ともに陰性
• GradeⅡ：外反ストレステスト0°陰性、外反ストレステスト30°陽性
• GradeⅢ：外反ストレステスト0°、30°ともに陽性 ⇒ 手術適応

American Medical Associationに基づく分類

• 1度：小範囲の繊維の損傷で不安定性を認めないもの
• 2度：軽・中等度の不安定性を認めるが完全断裂には至らないもの
• 3度：完全断裂

徒手検査

理学療法士が目と手で患者さん一人一人の状況を把握します。
仰向けで一方の手を膝の外側に置き、他方の手で足関節部を持って膝外反を強制します。膝伸展位と30°屈曲位での弛み、痛みを評価します。膝伸展位でも陽性の場合は膝前十字靱帯（ACL）損傷の合併も考えられます。

治療

新鮮例においては支柱付きの装具を装着し、早期より運動療法を開始する方法が一般的となっています。したがって、単独損傷例では損傷の程度に関わらず、原則的に保存療法が選択されます。
ACL（前十字靱帯）やPCL（後十字靱帯）との複合靭帯損傷では不安定性が顕著になるため、再建術を施行する場合もあります。また、GradeⅢの損傷（膝伸展位での側方不安定性あり）では手術適応となります。

予後

損傷度合いによりますが、保存療法では1～3カ月程度での競技復帰を目指します。
単独損傷の場合、保存療法、手術療法ともに予後は良好ですが、複合損傷の場合はゆるみが生じやすいため、後に半月板損傷などを受傷する可能性が高くなります。

リハビリテーション

受傷後は痛みに応じて松葉杖を使用します。
患部はシーネ固定し安静にします。固定期間中は患部以外のトレーニングを中心に行います。

セッティング

SLR

内転筋トレーニング

殿筋トレーニング

徐々にスクワットなどの筋力訓練を行い、筋力向上を図ります。また、電気刺激（EMS）を用い萎縮した筋肉を強化していきます。
エルゴメーターでの持久力トレーニングも徐々に開始していきます。

ヒップアップ

フロントランジスクワット

スクワット

サイドスクワット

カーフレイズ

エルゴメーター

痛みの軽減に応じて負荷量を上げていきます。

片脚ランジスクワット

スターリング

スターリング

多用途筋機能評価運動装置 Biodex system4^®という機械を用いて、筋力を測定します。
筋力の回復に応じて、ジョギング、ランニング、アジリティトレーニングと段階的にトレーニングを進めていきます。

多用途筋機能評価運動装置
Biodex system4^®

ニーアップ

再発予防

MCL損傷は接触型と非接触型に分けられると記載しましたが、非接触型損傷は体の使い方に問題があるケースが多く見受けられます。ジャンプの着地やカッティング動作は体幹（上半身）と下肢が連動した動きを行うため、それらが協調した動きが求められます。しかし、筋力が不十分であったり、うまく体が使えていないと、膝が捻じれた姿勢（いわゆるknee-in toe-out）をとり、損傷のリスクが高くなってしまいます。具体的に言うと、上半身が右側へ傾いた時、下肢はバランスをとろうとして反対の方向へ動きます。つまり、右膝は内側へ動き、その結果損傷しやすい姿勢を強いられてしまいます。したがって、動作時の体幹のふらつきが膝前十字靱帯（ACL）損傷のリスクを高めることにつながります。
損傷に至るケースはさまざまですが、決して膝だけの問題ではなく全身の評価をしっかり行い、また、競技ごとの動作の特徴を把握することが大切だと考えています。