原因・症状

原因

腱板断裂は、その周囲の炎症や腫脹、加齢やスポーツ、仕事、転倒や交通事故などによる受傷により肩関節、腱板に負担がかかって発症します。

加齢

加齢に伴って腱が変性し断裂しやすくなります。また猫背や体の硬さなどの姿勢不良でも、肩の動作によって腱板に負荷がかかり、断裂しやすくなります。 腱板の近くの骨に骨棘（こっきょく／骨のとげ）が出現し擦り切れていく場合もあります。

仕事やスポーツ

肩関節を酷使する動作が多い場合、腱板に慢性的な負荷がかかり続け断裂しやすくなります。重労働や手を挙げる力仕事、野球の投球やテニス、水泳、バドミントンなどが原因になりやすいです。

転倒や事故

転倒や事故により手や肘、肩をついた時にその衝撃が腱板にかかり、断裂することがあります。

症状

腱板断裂の主な症状は、肩の痛みと筋力低下です。

痛み

• じっとしていて肩が痛い（安静時痛）
• 肩を動かしたときに肩が痛い（動作時痛）
• 睡眠時に肩が痛くて眠れない（夜間時痛）

筋力低下

• 手が挙がらない
• 肩に力が入らない

日常生活では

• 棚の上のものに手が届かない
• 重いものを持ち上げるときに力が入らない
• 洗髪の時に頭に手が届かない　など

肩を動かすときの様子

有痛弧サイン（Painful arc）

手を真横に挙げた位置付近で痛みが起こるインピンジメント（衝突・はさみ込み）を主体とする状態が出現する場合があります。

シュラックサイン（Shrug Sign）

腱板断裂による手の上げにくさから、必要以上に力が入り、肩をすくめた状態が出現する場合があります。

犠牲麻痺（Pseudo paralysis）

断裂が広範囲に進行することで、肩が全く挙がらず「麻痺しているかのよう」な状態へ進行する場合があります。

その他

関節拘縮

痛みや筋力低下により肩関節を動かさないことが原因で、関節が固くなり可動範囲が狭くなる状態を引き起こす場合があります。

無症候性腱板断裂

断裂があるにも関わらず疼痛や可動域制限などの症状が無いことを言います。無症候性に腱板断裂をていしている場合があります。

腱板「損傷」と腱板「断裂」の違い

腱板損傷と腱板断裂は、類似した部分があります。損傷は炎症のような程度の軽いものから、断裂に至るまで広い範囲が含まれています。 断裂は腱板自体が断裂した状態を表しています。

種類

腱板断裂は、腱板の上腕骨に付着している部分が剥がれるように断裂します。 受傷起点や状態によって腱板の上方組織（棘上筋など）や前方組織（肩甲下筋）など断裂部位が変化します。

原因

• 外傷性：転倒や交通事故などの外力
• 非外傷性：加齢や肩の使いすぎなど経年的な負荷
• 変性断裂：加齢に伴う腱板の変性

が基盤と考えられています。

状態

• 完全断裂：腱が完全に切れたもの
• 不全断裂／部分断裂：腱の一部が切れたもの

サイズ

• 1cm未満：小断裂
• 1〜3cm未満：中断裂
• 3〜5cm未満：大断裂
• 5cm以上：広範囲断裂

断裂腱の筋肉別

棘上筋腱断裂

腱板の中で、最も損傷しやすいのが棘上筋（きょくじょうきん）です。挙上動作や肩を捻ったときなど、インピンジメントにより断裂することが多い部分です。

棘下筋腱断裂

棘下筋単独での断裂は稀です。棘上筋の断裂が進行し棘下筋部分へ拡大していくことが多く、腱板の大断裂・広範囲断裂となっていることがあります。

肩甲下筋腱断裂

重たいものを肘を曲げて持ったり、肘を曲げて物を引き込んだり、手を横に開いたりした時に損傷する場合が多くあります。隣接する腱（上腕二頭筋長頭腱）が擦れて肩甲下筋腱を傷つけ、上腕二頭筋長頭腱炎から移行・併発することがあります。

診断

腱板断裂の診断は、画像所見や理学所見などを行い判断します。

画像所見

• 超音波検査
• レントゲン検査（X線）
• MRI検査

などを行います。

画像所見によって

• 腱板の断裂の有無や大きさ
• 腱板の変性
• 関節内や関節周囲の炎症
• 骨の変形の有無
• 肩峰と上腕骨頭の距離

などを確認します。

骨折や脱臼などその他疾患を除外するために、まずレントゲン検査から行う場合があります。

超音波検査（エコー検査）

プローブを肩にあて腱板断裂や炎症所見を確認します。主に診察室で行われる簡易検査です。

レントゲン検査

腱板断裂は骨に異常がみられないことが基本です。断裂が重度であると、骨頭の上方化を確認することができます。また長期におよぶと変形性関節症が確認できる場合があります。

MRI検査

腱板が上腕骨の骨頭まで連続性が保たれているか確認します。また炎症初見や、上腕二頭筋長頭腱なども同時に確認します。

MRIの一例SSP

理学所見

• 視診・触診
• ストレステスト　など

を行います。

視診・触診

断裂部分の圧痛が出現します。

1. ①結節間溝
2. ②烏口突起
3. ③三角筋部
4. ④腱板疎部
5. ⑤棘上筋部
6. ⑥僧帽筋上部
7. ⑦棘下筋
8. ⑧小円筋

• 肩甲骨の浮き上がり（翼状肩甲）
• 腱板の筋が痩せ細っていない（萎縮）
• 肩が動くのか
• 痛みの出現・有無　など

を確認します。

ストレステスト

さまざまな位置で動かせるか、抵抗力があるかなどを診て腱板の状態を判断するテストです。 以下のように多数のテストがあり、断裂の部位や状態によって使い分けます。 痛みや筋力低下が認められれば、腱板断裂を疑う可能性があります。

治療

腱板断裂の治療は、基本的には保存療法です。必要に応じて手術療法を行います。

保存療法

医師の指示により、安静、内服治療、注射治療、リハビリ−テーションなどがあります。組み合わせながら治療することが基本となります。

安静

炎症や痛みなど患部の状態を落ち着かせるために安静にします。患部を無理に動かしていると症状が悪化する場合があります。 また適度に動かしたほうが良い場合もあり、時期や状態にあわせ適切な判断が必要です。

内服治療

医師の判断により、内服で痛みや炎症、またそれらによる睡眠障害や不自由さなどを改善させるために行う場合があります。 患部を落ち着かせ、日常生活を過ごしやすくすることを期待します。症状や状態によって、効果が期待できない場合があります。

注射治療

医師の判断により、肩関節内や肩関節周辺の炎症や痛みなどを改善させるために行います。症状に応じてステロイドやヒアルロン酸などを用いることがあります。

リハビリテーション

運動療法を行い、肩関節の運動をしっかり行うことが基本となります。 医師の判断により、外来通院にてリハビリテーションを行います。また症状や状態に応じて、リハビリテーションを行わず自宅で自主練習を行う場合もあります。 手術療法を行う場合、事前のリハビリテーションが効果的な場合があります。 運動療法、関節拘縮の予防・改善、筋力低下の予防・改善、物理療法、生活指導、自主練習指導などを行います。

手術療法

腱板断裂修復術として関節鏡視下による手術が主流となっています。断裂した腱板をつなぎ合わせて修復します。術後より早期にリハビリテーションを行い、 機能改善を図ることが重要です。また状態によっては人工肩関節置換術などを行う場合があります。手術適応に関しては、断裂の状態などによってさまざまですが、 若年性や外傷性は早期に手術が望ましい場合が多いです。

予後

断裂した腱板が、再度骨頭に付着し直すことはありません。断裂腱板以外の筋肉でうまく支えながら肩関節を動かすように機能改善を図ること、 また断裂が増悪しないよう工夫することなど、代償的に肩関節機能全体を改善させることが必要となります。
保存療法により、3〜6カ月の経過で半数以上の方は日常生活に支障を感じない程度まで症状が軽減します。
時間経過や生活で酷使することで、断裂が拡大したり、変形性関節症へ移行する場合があります。

リハビリテーション概要

腱板断裂では、基本的な方針はリハビリテーションです。運動療法をしっかりと行い、機能改善、生活改善を図ることが目標です。内服や注射などの治療と併用し進めていきます。 断裂した腱板にストレスがかからないように、

• 痛みの軽減や関節可動域の拡大
• 残存している腱板機能の改善
• 腱板以外、肩甲骨周囲や肩関節全体の機能改善
• 脊柱や肘関節、頸部など肩関節周囲の関節の機能改善
• 生活動作の改善や自主練習の継続　など

が必要となります。

挙がらない肩を挙げるために

肩関節は求心位が重要です。
求心位とは、「中心に向かっていく力」のことです。肩関節で言うと、骨頭が関節窩（受け皿）にしっかりと噛み合っている状態です。
違和感がある、動かしにくい、噛み合っていない感じがするなどは、求心力が低下しているかもしれません。
その求心位を保つため、筋肉では腱板が最も重要な役割を担っています。しかし、腱板断裂を起こすことで、求心位が低下し、挙がらなくなります。 求心位を再獲得するために、残存した他の腱板や三角筋、肩甲帯周囲など周りの筋肉をうまく利用していく必要があります。

腱板機能

残存腱板を活用し、求心位を高められるよう運動することが必要です。
残存腱板同士のバランス、腱板と三角筋や肩甲帯周囲筋とのバランスを考慮し運動療法を行います。 中でもForce coupleという視点が重要となります。Force coupleを理解し腱板機能を高める練習を行うことが重要です。
Force coupleは、2つ以上の筋肉で運動の支点を作り、関節運動を行う機能・力のことです。腱板断裂では棘上筋をはじめとした上方組織の断裂が多いですが、 その際とても重要となるのが前後のバランスです。前後のバランスは肩甲下筋と棘下筋を指します。また上下のバランスでは、三角筋と棘上筋が主なForce coupleとしての機能です。

三角筋機能

腱板断裂による肩甲上腕関節の求心位の低下を補うためには、肩甲上腕関節に直接働く三角筋の働きが非常に重要となります。
肩関節（肩甲上腕関節）の挙上に直接作用するのは三角筋です。特に挙上するためには、三角筋前部が重要です。
三角筋は手を挙げていく時だけでなく、挙上した状態を保持したり、物を持ち上げる際に必要な筋肉です。
肩を上げる際、残存腱板と三角筋とのバランスとして、三角筋に力が入るタイミングや強さが重要です。 また肩甲骨周囲筋と三角筋とのバランスとして、肩甲帯周囲との力が入るタイミングや強さが重要です。

肩甲帯機能

腱板断裂により、肩甲上腕関節の機能が低下します。代償するためには肩甲胸郭関節である肩甲骨や胸郭などの肩甲帯機能が非常に重要となります。
肩甲帯機能は、肩甲骨に付着する筋肉や肩甲骨、鎖骨、肋骨・脊柱・胸郭などの運動機能を指します。 筋肉では、僧帽筋、菱形筋、前鋸筋、肩甲挙筋、小胸筋、大胸筋などを指す場合があります。
姿勢や胸郭の柔軟性、その上で肩甲骨がしっかり動く状態を確保する必要があります。 挙上のため、肩甲骨の挙上や上方回旋が必要ですが、力が過剰に入ったり、抜けなかったりなど、タイミングや強さがずれていることが多く、うまくコントロールできるよう練習することが必要になります。

運動療法

運動療法は、肩の状態や個人それぞれの状況に応じ使い分けて、内容や量を設定していくことが重要です。

Levy体操

肩の状態にあわせて段階的な運動を行います。重力や姿勢を利用することで運動の負荷が強くなります。

側臥位自動運動

患部が天井側の側臥位（横向き寝）の姿勢を取ります。その姿勢から肩関節のさまざまな運動を行います。重力に抗して肩を動かしていきます。 腕の位置や角度で、作用する筋肉や効き方が変わってきます。

コッドマン体操

前屈位で軽い重り(1~1.5kgなど)を持ち、痛みのない範囲で前後左右に腕を振ります。 力が入らないよう体を振って腕を動かすのがポイントです。

座位での運動

肘を90度に曲げ、テーブルに肘を付きます。その状態で腕を外側や内側に動かします。重りや動かす範囲で負荷を調整します。

前屈位での運動

立位、もしくは座位の前屈姿勢のまま挙上運動を行います。座位よりも挙げやすく運動可能です。

立体での運動

両手を繋いだり棒を持った状態でバンザイします。健側で支えながら行います。また挙げた位置で手を離して保持したり、動かしたりします。

予防

腱板断裂の予防は、腱板や腱板が関与する肩甲上腕関節への負担を減らすことがポイントです。運動不足だと日常のふとした動作で痛みや損傷を引き起こしてしまう場合があるため、 全身的に適度な運動が必要です。腱板断裂後の保存的リハビリテーションと類似した運動療法メニューとなります。予防のポイントを3つお伝えします。

姿勢

姿勢が悪い状態は、腱板に負担がかかりやすくなっています。

姿勢が悪い→肩甲骨の動きが悪くなる→肩甲上腕関節へ負担がかかる→腱板への負担が増える→腱板が断裂しやすくなる

座位姿勢や立位姿勢、習慣的な猫背、日常生活や仕事、スポーツなどでの姿勢の悪さなど、腱板に大きく負担をかけてしまいます。 普段の日常生活から、姿勢を意識することで、腱板断裂の予防に大きく役立ちます。具体的には、姿勢を良くしようと胸を張ったり、 背骨や肋骨など胸や脇腹、背中を伸ばすようストレッチをすることが予防につながると言えます。

肩甲骨の運動

普段から肩甲骨をしっかり動かせるようしておくことが必要です。肩甲骨の動きが悪いと肩甲上腕関節への負担が大きくなり、 腱板断裂が起こりやすい状態になります。腱板が挟まれるインピンジメント症候群が起こりやすくなる状態です。肩甲骨に対する予防的な運動として、

• 肩すくめ（肩を耳に近づける）
• 肩甲骨の内転運動（胸を張って肩甲骨で背骨を挟むように後方にひく）

などの運動をすることが予防につながると言えます。

腱板の筋トレ

腱板の質が低下していると断裂につながりやすくなります。腱板の効きが悪く機能低下している、また腱板が細くなっている、腱板に過度な負担がかかっているなどです。肩関節を動かしても問題がないようにしっかりと腱板の機能を高めておくことが重要です。ゴムチューブなどで肩関節をねじるような運動（内旋や外旋）や、肩の挙げ始めの運動などが予防につながると言えます。