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発表者 |
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パール |
参加人数 |
| 301 | 2024/07/12 | 中東遠総合医療センター | 中東遠総合医療センター 総合内科 伊藤裕司
島田市立総合医療センター 腎臓内科 高橋奈生 | ここにいない人が犯人です | 梅毒性肝膿瘍、2期梅毒、神経梅毒 | PNHは初めから疑うことは難しい…でも,鑑別に挙げなければ全くたどり着かない
汎血球減少症を見たら,骨髄不全と末梢血での溶血の組み合わせで鑑別を考えて,両方の病態が疑われた中にはPNHが含まれる | 261 | 済 |
| 301 | 2024/07/12 | 音羽病院 感染症科 | いもと桃山クリニック 井本 博之
洛和会音羽病院 感染症科 井村 春樹 | ファルコンのレアな保存食 | 発作性夜間ヘモグロビン尿症 | 身体所見は手のひらまで確認しよう
梅毒が流行っているので適切に診断できるようになろう
細菌性でもアメーバでもない肝膿瘍は梅毒を疑ってみてもいいかもしれない | 261 | 済 |
| 302 | 2024/08/02 | 洛和会丸太町病院 | 洛和会丸太町病院 救急総合診療科 大江将史 | 両手を上げたら、目立つだろ | 後壁梗塞 | 造影CT(早期相・平衡相)でCT値低下があれば、心筋梗塞を疑う
嚥下時痛のない頸部痛では、過去の心電図を取り寄せ、15分~30分後にTrop・心電図を再検する
V7-9誘導は、以下で実施する:
下壁or側壁に(連続する2誘導でなく)1誘導のみでST上昇
ST上昇(-)・V1-3でmirror image (R波増高・ST低下・陽性T波) 純後壁梗塞
ACS疑いで、初回12誘導心電図が正常な時 | 128 | 済 |
| 302 | 2024/08/02 | 洛和会京都医学教育センター | 洛和会音羽病院 総合内科外来 酒見英太 | しゃくるけど、しゃっくりではない | C5/6椎間板ヘルニア
(Keegan型の頚椎症様)による
Spinal segmental myoclonus
あるいは
Propriospinal myoclonus | しゃっくりのように見えても、横隔膜の収縮かそれ
以外の筋肉(腹直筋や脊柱起立筋など)の収縮かを
しっかりと診察で鑑別する。
頸椎損傷の後におこる体幹のミオクローヌスの原因に、
椎間板ヘルニアによる運動神経の刺激とそれに続発する
脊柱起立筋の収縮がありうる。
(椎間板ヘルニアは飛び出す部位によって選択的に運動
神経のみを侵しうる。) | 128 | 済 |
| 303 | 2024/09/06 | いもと桃山クリニック | いもと桃山クリニック 三浦知晃 | To be, or not to be... | 脾臓原発悪性リンパ腫:T細胞/組織球豊富型大細胞型B細胞リンパ腫(THRLBCL)
悪性リンパ腫関連血球貪食症候群 | 骨髄生検、フローサイトメトリーで有意な所見が得られず悪性リンパ腫(THRLBCL)の確定診断に苦慮した一例を経験した。
透析患者におけるTHRLBCLの報告は本症例が初めてである。
リンパ節腫大のない血球減少や脾腫では血管内リンパ腫や脾臓原発悪性リンパ腫も鑑別となる。
フローサイトメトリーで有意な所見が得られなくてもリンパ腫は否定できない。
まれながらTHRLBCLというDLBCLの亜型もあることを念頭に置く必要がある。 | 174 | 済 |
| 303 | 2024/09/06 | 大和高田市立病院 | 大和高田市立病院 感染症内科 米本 仁史 | くり返した結果 | 筋強直性ジストロフィー1型 | ・“知的障害”をスルーしない。
・遺伝性疾患の家族歴を聴取する際は、両親兄弟まででは不十分。
・他人に病状について情報提供を行う際は、十分過ぎる配慮が必要。 | 174 | 済 |
| 304 | 2024/10/04 | 洛和会京都医学教育センター | 酒見先生 | おなかの痛いウサギさん | 虫垂炎(と婦人科疾患) | 月経のある女性の急性下腹部痛の診断には、やはり正確に取った病歴がものを言う(妊娠の否定も含めて)。
身体所見では、一般に腹壁上の圧痛の位置とCMTの有無が障害された臓器の推定と炎症の有無の推定に役立つ。
虫垂の位置や長さには個人差があり、時に予期せぬ部位に身体所見上の異常を呈することがある。
(ウサギは盲腸虫垂が長く、盲腸糞を再度食べるために体を丸めていることがある。) | 174 | 済 |
| 305 | 2024/11/01 | 音羽病院 感染症科 | 洛和会音羽病院 感染症科 井村 春樹haruki845@gmail.com | GIM conference @ zoom | 巨細胞性動脈炎 | 不明熱の鑑別に血管炎を必ずあげる
エコー所見が陽性でも可能であれば側頭動脈生検は検討する価値があるかもしれない
巨細胞性動脈炎に似たプレゼンテーションの顕微鏡的多発血管炎がある | 133 | 済 |
| 305 | 2024/11/01 | 松波総合病院 | 傍島卓也 ubuta1981@gmail.com | 方法序説 | 再発性多発軟骨炎 | いきなり病名を考えない、まず病態を考える。_x000B_考える方向性が逆にならないように。
事実に事実を積み重ねて推論する。_x000B_推測に推測を重ねない。_x000B_証拠となる事実を集めるための問診・診察。
問診と診察の重要性。_x000B_診断の根拠となる事実事象の多くが、問診と診察から得られる。_x000B_AIに駄目なデータを入れれば、駄目な結果が出力される。 | 133 | 済 |
| 306 | 2024/12/06 | 耳原総合病院 | 藤本卓司 | 大切な2つは | デング熱 | 皮疹 (広範な淡い紅斑, White Islands in Red Sea, 点状出血) はデング熱を想起させる. Tourniquet testを行うとより可能性が高まる.
フィリピンは地域によってはマラリアが存在する. 病歴のみで完全に否定せず, 末梢血スメアを観察すべきであった.
都市部だからこそデング熱に感染しうる. | 121 | 済 |
| 306 | 2024/12/06 | 音羽病院 総合内科 | 谷口 洋貴 hirotakataniguchi@yahoo.co.jp | アメリカの良心 | クロンカイト・カナダ症候群 | 味覚障害はありふれた主訴であるが、頭髪脱毛、 皮膚色素沈着や爪甲異常が合併したら、CCSを想起し、消化管内視鏡検査を行う。
特に低蛋白血症を来していたら、PLGEを発症していると考える。
ステロイド投与で比較的速やかに改善するので、 必ず確定診断に持っていくこと。 | 121 | 済 |
| 306 | 2024/12/06 | 洛和会京都医学教育センター | 酒見先生 | (後日談)MARKerは嘘つかない | IgE-λ smoldering myelomaによるCEA・CA125高値 | 腫瘍マーカー高値を見たら、組織か細胞による証明が必須⇒生検や穿刺に適した部位を選ぶのに、適切な画像検査を用い、得られた検体におけるマーカー産生を証明するが、偽陽性に注意する。
IgE-MMは珍しいが、くすぶり続けて10年以上かけて緩徐に進行する例がある。
CEA>20ng/mLは通常癌の存在を示唆するが、測定系に干渉する物質の存在下では、偽陽性があり得る。 | 121 | 済 |
| 307 | 2025/01/10 | 大阪大学医学部附属病院 感染症内科 | 佐田竜一/堀田貴大sadametal@gmail.com
t.horita@hp-infect.med.osaka-u.ac.jp | はったりばかりの頭痛 | 類上皮膠芽腫 (Epithelioid glioblastoma) (BRAF V600E変異あり) | 稀な脳腫瘍では画像だけでは診断が困難なことが多く、臨床症状や画像検査で診断に苦慮する際は、病理組織的な評価が必要である。寄生虫疾患は想起しなければ診断に辿りつかないことが多いため、病歴聴取で疑うことが重要である。 | 126 | 済 |
| 307 | 2025/01/10 | 洛和会丸太町病院 | 瀬堂川 拓 | 「今回の診断名」とかけて「無人駅での下車」と説きますその心は…! | 多発性骨髄腫に伴う硬化性粘液水腫 | 身近な疾患は造詣を深くまれな疾患は常に更新気になる経過は時間を味方に | 126 | 済 |
| 308 | 2025/02/07 | 大和高田市立病院 | 大和高田市立病院 感染症内科 米本 仁史 | キレてないですよ。 | (後天性)血栓性血小板減少性紫斑病 | 溶血検体に出会った際は、採血手技に伴うものだと決めつけず2~3%の頻度だが、in vivo溶血である可能性を一度は疑う。
Kが正常~軽度上昇の場合は、in vivo溶血の可能性が上がるかも。 | 123 | 済 |
| 308 | 2025/02/07 | 洛和会丸太町病院 | 井田 AQP | DeeeeeeC | 視神経脊髄炎スペクトラム障害 | 脊髄病変を疑う場合, 以下を意識する. “発症様式と経過”+”短軸像/長軸像の病変分布”
初期には診断困難な場合もある. 予後が悪い疾患もあり, 治療開始を遅らせないことが大切である. | 123 | 済 |
| 309 | 2025/03/07 | 大阪大学 老年・総合内科学 | 小原 僚一 ohara@geriat.med.osaka-u.ac.jp | 矢吹丈、ダウン!力尽きたか?たちあがれない!! | Late onset hypogonadism 症候群(LOH症候群)男性更年期障害 | 男性機能の問診が必要なことがあり
・早朝勃起の頻度の低下
・性欲の低下
・勃起障害
をチェック! | 134 | 済 |
| 309 | 2025/03/07 | 洛和会京都医学教育センター | 酒見先生 | 汗のかき方 | 胸髄硬膜外血管脂肪腫による分節性多汗症 | 分節的デルマトームに一致した発汗過多は、そのレベルの脊髄の中間外側核由来の交感神経の刺激によるものと考える。発汗部位の温度低下(=血管収縮)も同じメカニズムによる。
半身の発汗過多という訴えは、まれに同側の交感神経の刺激性病変によるものがある(その一部は後に機能低下に陥る)が、対側の縦隔に手術歴や病変がある場合は、初めからそちら側の病的発汗低下と考えた方がよい。 | 134 | 済 |
| 310 | 2025/05/09 | 洛和会京都医学教育センター | 酒見先生 | そらシックだこと! | 胸管損傷 | 片側頸部の腫脹を診る際にもH&Pで、解剖学的にどこに病変があるか、時間的経過からどんな病態生理かを推定して画像検査に臨む。急速に拡大するものは何らかの脈管の破綻をまず疑う。
画像検査で出血かそれ以外か嚢胞性か浮腫かを確認し、嚢胞性なら穿刺液で確定診断に近づける。
軽微な外傷で頸部のリンパ管損傷をきたすことがあり、それはやや遅れて発症することもあり、自然治癒傾向があり、繰り返されることが多い。
左側の静脈角には胸管が流入するため、破綻をきたすと乳糜胸水(右<左だが両側のことがある)を合併しうる。
診断がつけば、頸部への外力負荷を避け、中鎖脂肪酸食を勧めて様子を見るが、自然治癒傾向がないか再発が頻回なら、硬化療法効果のあるリピオドール造影を試すのがよいとされる。
| 169 | 済 |
| 310 | 2025/05/09 | 洛和会丸太町病院 | 井田 MOGAD | わすれんぼうのねこ | MOG抗体関連疾患 | 発症早期(~10日以内)のMOGADでは, 重度の脊髄炎症状でも画像所見が乏しいことがある.
細かにフォローし, MOGADやNMOSDを疑えば,速やかに治療介入することが重要である. | 169 | 済 |
| 311 | 2025/06/06 | 耳原総合病院 | hibatojo@gmail.com 藤本卓司 | 北斗のペン | 胆嚢摘出時落下胆石を伴う高病原性 K.pneumoniae による
右腹横筋後腹膜・腸骨筋膿瘍 | ・Klebsiella感染症は、期間を置いた再燃がある。
・今回は遺伝子解析によって同一株のK. pneumoniaeとして証明され、
過去の報告でも約40%が同一株と報告されている。
・高病原性=ストリングテスト(+)ではなく感度約70%にとどまる。
・落下胆石による膿瘍も、時間的、空間的に間を置いた再燃がある。
・誘因不明の腹壁膿瘍・肝膿瘍・腹腔内膿瘍などを診た際に、
胆嚢摘出術の病歴があれば落石胆石の関与を鑑別に挙げる。
| 152 | 済 |
| 311 | 2025/06/06 | 洛和会丸太町病院 | 伊藤 咳嗽 意識障害 | ハイサイ少女 | # マイコプラズマ感染症
# 肺炎
# 精神症状 | 肺炎に伴って意識変容を認めた場合にはMycoplasma pneumoniae感染症の肺外症状を想起する
Mycoplasma pneumoniae感染症によるCNS症状は呼吸器症状の発症後にみられやすく, 治療が奏効していても発症する
成人であってもMycoplasma pneumoniaeによる精神症状を来しうる | 152 | 済 |
| 312 | 2025/07/11 | 藤田医科大学 岡崎医療センター | "kiyomasa.nemoto@gmail.com" | 命取りの黒染め | ニセクロハツによるキノコ中毒 | 知らないキノコは持ち帰らない。
キノコカレーは用心して食べましょう。 | 164 | 済 |
| 312 | 2025/07/11 | 音羽病院 連携医療科 | 金森真紀 makikanamori@gmail.com | 赤毛じゃないアン | Actinotignum schaalliによる敗血症性ショック | Focus不明の敗血症性ショックで、尿所見もGPRであったが、感染症科からの助言の元に無事に治療できた症例であった。
稀ではあるがUTIを来たし得るグラム陽性桿菌にActinotignum schaaliiがある。
特に、尿路になんらかの形態・機能異常をもつ高齢男性で、尿グラム染色でGPRを認めた場合、Actinotignum schaalii を疑い、尿の嫌気培養を追加し、ペニシリン系抗菌薬で治療を行う。 | 164 | 済 |
| 313 | 2025/08/01 | 耳原総合病院 | 菊地慶彦 | 水深100mは光がない | 尿細管間質障害が主体である顕微鏡的多発血管炎 | 明らかな糸球体病変を伴わない間質性腎障害主体のANCA関連血管炎がある。
本症例は毛細血管レベルに限局した小血管炎が見られた。
下腿浮腫に慢性炎症の徴候(CRP↑ , 赤沈↑ , 貧血など)を伴う場合, 小血管炎も鑑別にあげる。筋把握痛があれば可能性が高まる。 | 125 | 済 |
| 313 | 2025/08/01 | 洛和会京都医学教育センター | 酒見先生 | 「ふふふ」 で 診断 | Crohn | 消化器症状がたとえ便秘のみであっても、不明熱の診療で直腸診を侮ってはいけない。(CMTや前立腺異常のみならず)便潜血(+)が診断の糸口になることがあるからである。
局所症状に乏しい間歇熱のDDxにCrohn病(CD)は加えてよさそうである。
CDの消化器症状が腹痛/下痢でなく、便秘のみであることがある。
UCでもCDでもRP3-ANCAが陽性となることはあるが、わが国では、頻度はUCで高く、かつ異常高値もUCで強い | 125 | 済 |
| 314 | 2025/09/05 | 洛和会丸太町病院 | 大橋 史矢 (rugbymanfumiya@gmail.com) | カナヅチな海賊 | 壊血病(ビタミンC欠乏)+ ビタミンB1,B12,D欠乏 | 血小板、凝固系に異常のない紫斑では、_x000B_壊血病を鑑別に挙げる
壊血病を疑ったら、歯肉と毛を診察する
壊血病は、下肢痛と歩行困難が高頻度でみられる | 108 | 済 |
| 314 | 2025/09/05 | 洛和会丸太町病院 | 木 豊大 (ncumed.tkg@gmail.com) | IMAGE CHALLENGE:50F 旅行者の両下腿皮疹 | Exercise-induced vasculitis(EIV) | ●他に全身症状のない両側下腿皮疹はEIVを鑑別にいれる.
●“下腿浮腫のある中高年女性・暑熱環境下での運動後発症” が典型.
●対症療法で自然軽快する.典型例は精査不要. | 108 | 済 |
| 315 | 2025/10/03 | 飯塚病院 総合診療科 | 清田雅智 mkiyota7@gmail.com | 田子の浦に 相撲を取れば フィリピンか 正面の西御人は 金沢の頭 | 高安動脈炎 | ・若い日本人の不明熱ではTAKを鑑別に挙げる
・肺動脈病変単独で起こるTAKがある | 135 | 済 |
| 315 | 2025/10/03 | 堺市立総合医療センター 総合内科 | 浜田 禅 先生 "yuzuru501003@yahoo.co.jp" | 進化したのに消滅 !? | 骨髄異形成症候群 | ・ 不明熱において大球性貧血や血小板減少症が生じている場合、 血液疾患を考えて骨髄検査を考慮する。
・ 形態学的検討だけでなく、異形成が存在しないMDSが存在するため、染色体検査も提出を忘れない。
・ 血液疾患による感染性および非感染性の肺合併症は稀ではない。 | 135 | 済 |
| 316 | 2025/12/05 | 音羽病院 | 酒見先生sakemi@mbox.kyoto-inet.or.jp | CMC-HS? | CMC過敏症 | 舌の血管浮腫は症候に応じて重症度を判定し、対策を決めるとよいが、密な経過観察は必要である。
一見して化学構造が異なる薬剤に別々に過敏反応をきたした患者を見た時、過敏反応が多数報告されている薬剤の組み合わせであれば、患者の体質を疑ってもよいが、過敏反応が比較的稀とされている薬剤(グルココルチコイド等)の組み合わせであれば、添付文書で添加物を確認し、共通のものがあればそれに対する過敏反応を疑い、それを含まない同効薬を使用してみる。
| 237 | 済 |
| 316 | 2025/12/05 | 洛和会丸太町病院 | 福井 遼太reply.range@gmail.com | マッチングアプリの心得 | 頸椎症による右舌下神経麻痺 | 舌の片側性浮腫を認めたら舌偏位・Fasciculationを確認し舌下神経麻痺の可能性を考える
舌下神経は純粋な運動神経であり痛みや感覚障害を伴わない
舌下神経麻痺は頚椎症によって生じうるが環椎後頭関節(C0/1)は可動域制限や可動時の痛みが明らかにならないことがあり,C0/1の圧痛点の確認が身体診察で役立つ可能性がある | 237 | 済 |
| 317 | 2026/01/09 | 中部ろうさい病院 | 猪飼浩樹 restsaiq@gmail.com | 羨望のまなざしでとろけちゃう | 膵腺房細胞癌による
Pancreatitis, Panniculitis, and Polyarthritis Syndrome
PPP症候群 | | 266 | 済 |
| 317 | 2026/01/09 | 済生会新潟県央基幹病院 | 堂川拓 hsedogawa@gmail.com | それはちょっとペイハラだなぁ...と思うことがあった一例 | Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)病 | 前庭神経炎様の症状を示す疾患はかなりある
それらの中には診断の遅れで不可逆となる疾患も含まれている
多くの場合,それらはめまい,眼振以外の症状も伴っているはず | 266 | 済 |
| 318 | 2026/02/06 | 耳原総合病院 | 山口諒也 xyz19941122334455@gmail.com | あんな門前払いはだめ! | ANA-negative SLE
(+ APS) | ANA≧ 80倍をエントリー基準と した最新(2019年)の
SLE分類基準では、 SLEを見落とすリスクがある。
抗SS-A/Ro抗体(細胞質抗体のひとつ)高値はANA陰性SLE
を支持する一助となる。過去の分類基準(1997年, 2012年)
も参考にして診断する。
APTTが著明に延長しているにも関わらず皮下出血が乏しい
ときは、ループスアンチコアグラントの存在を疑う。 | 288 | 済 |
| 318 | 2026/02/06 | 中東遠総合医療センター | "伊藤裕司" | バイキングの兜は脱いできましたが見つかってしまいました | Shapiro症候群の亜型? | 繰り返す偶発性低体温では,環境曝露以外の次性を想起する
原因が分からない繰り返す低体温症では,理的代償機転が正しく作動しているか確認して,発汗ある場合は視床下部機能不全を考える
難治性の周期性低体温症に対して,クロニジン・クロミプラミン・抗てんかん薬などを治療選択肢に加える | 288 | 済 |
| 319 | 2026/03/13 | 洛和会丸太町病院 | 上田 | たまにはこんな朝食も | パンコースト症候群 | Spurling試験や逆転反射など頚椎症に特徴的な所見が無い場合には頚椎症と安
易に考えてはならない。
画像所見は臨床所見と高位が一致して初めて有意な所見と考えるべき。
パンコースト症候群は肩痛から始り、C8-T1神経根症状を呈することが多い。
MRIのcoronal像(あるいはlocalizer)は意識的に視るべし。 | | 済 |
| 319 | 2026/03/13 | 洛和会丸太町病院 | 島 | 狐につままれた一例 | 大脳皮質基底核症候群 | CBSは臨床診断であり、その背景病理や免疫学的関与まで考
慮すべき臨床スペクトラムが広い疾患である
CBSは巧緻運動障害やしびれで発症し、 myelopathy handに類
似した手の所見を示す
ALSや他のパーキンソン症候群と並び、頚髄症mimicの代表的
疾患の一つと認識するべき | | 済 |
| 320 | 2026/05/08 | 音羽病院 | 酒見先生 | | | | | 未 |
| 320 | 2026/05/08 | 1症例募集中 | | | | | | 未 |
| 321 | 2026/06/05 | 2症例募集中 | | | | | | 未 |
| 322 | 2026/07/10 | 2症例募集中 | | | | | | 未 |
| 323 | 2026/08/07 | | | | | | | 未 |
| 324 | 2026/09/04 | | | | | | | 未 |
| 325 | 2026/10/02 | | | | | | | 未 |
| 326 | 2026/11/06 | | | | | | | 未 |
| 327 | 2026/12/04 | | | | | | | 未 |
| 328 | 2027/01/08 | | | | | | | 未 |
| 329 | 2027/02/05 | | | | | | | 未 |
| 330 | 2027/03/05 | | | | | | | 未 |