平成30年度 洛和会音羽病院 病院指標

1. 総合内科では、内科疾患のなかでもよくある病気（風邪、胃腸炎など）や、よくある症状（発熱、咳、頭痛、腹痛など）の診療全般、一般的な健康維持に関わる問題（血圧、コレステロール、血糖など）の診療と、感染症、リウマチ、膠原（こうげん）病の診療を主に行っています。
2. 尿路感染症は、当科の入院患者の中で最も数の多い疾患です。この疾患は尿の中に細菌などの病原菌が増えて腎臓に炎症が生じる感染症です。発熱、さむけ、だるさ、排尿時の痛み、頻尿、腰痛などが生じ、入院のうえ、抗菌薬の点滴による治療が必要です。
3. 誤嚥性肺炎、急性膿皮症、敗血症がそれに続きます。

1. 呼吸器内科では、肺癌の入院症例が多いです。
2. 肺癌としての全体件数は324件あります。分類番号により分岐しているため上位2コードのみ表示されています。
3. 間質性肺炎・慢性閉塞性肺疾患等の入院症例も件数上位の疾患となっています。

1. 産婦人科で最も多い症例は、早産でした。
2. DPC名称「早産、切迫早産」は、早産、偽陣痛、多胎妊娠による入院症例です。
3. DPC名称「分娩の異常」は、切迫子宮破裂などによる帝王切開による分娩件数です。
4. 当院の平成30年度分娩件数は444件です。

1. 股関節大腿近位骨折は最も多く、人工骨頭挿入術は167件実施しています。
   当院では、手術後、関連施設でのリハビリ継続治療を行っていただくため、転院率が比較的高い傾向があります。
2. 脊柱管狭窄の入院症例は、脊椎固定術（前方）、その他の手術も含めると、合計142件の入院症例があります。
   （分類番号で件数の多いものを表記しています。解説の件数は、表示されていないものも含んでおります)

1. 痔瘻については、全国平均入院日数より短い状況で対応しております。
2. 痔核も同様に全国平均入院日数より短い状況です。

泌尿器科での入院症例で最も多い症例は、膀胱腫瘍の手術症例です。次いで尿路結石が多い症例です。

1. 胃の悪性腫瘍では腹腔鏡下胃切除術、胃切除術が、結腸悪性腫瘍では腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術が多く実施されています。
2. 分類番号で分岐し、件数上位5位までの表示となっているため表示されていないものがあります。部位別で集約すると胃癌47件、大腸癌（結腸（虫垂を含む）、直腸肛門（直腸S状部から肛門））88件、肝臓癌19件、乳癌29件の診療を行っています。

1. 非破裂性大動脈瘤・解離性大動脈瘤などの治療については、開胸手術より身体への負担の少なくかつ在院日数も短いステントグラフト内挿術を実施しています。
2. その他、心室瘤切除術、弁膜症の疾患の診療をしています。

脳神経内科では脳梗塞が最も多く、重症度などにより分類番号で分かれています。脳梗塞発症3日以内JCS10未満の状態で「手術・処置2 4あり」となっている症例については、脳梗塞を発症して虚血（血液が足りない状態）に陥ったときや血流が再開したとき、フリーラジカルが増加することが分かっています。
このときのフリーラジカルが脳細胞に障害をもたらすため、これを除去しなければいけません。そのために使用される薬として、エダラボン（商品名：ラジカット）があります。
エダラボンは脳保護薬（フリーラジカルスカベンジャー）と呼ばれます。この薬を使用した症例が最も多くなっています。

1. 眼科は、アイセンターとして、目の疾患治療に特化した施設があります。眼科常勤医7人、非常勤医3人、視能訓練士9人、看護師5人をはじめとした約30人の専門スタッフで開設しました。外来、手術室ともに患者の居心地を優先に考えたつくりになっており、そこに先進の眼科検査機器と手術機器を装備しています。
2. 眼科では、最も多い疾患は白内障ですが、DPC対象症例でないため、上記の表に記載しておりません。
3. 網膜剥離の手術が多くなっています。その他緑内障、硝子体疾患の診療を多数行っています。

1. 耳鼻咽喉科で多い症例は、扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、突発性難聴、顔面神経麻痺などです。
2. 突発性難聴、顔面神経障害、慢性副鼻腔炎については、全国平均入院日数より早期に退院できています。
3. 上位5位には入っておりませんが、甲状腺癌の入院症例は11件です。

1. 血液内科では、悪性リンパ腫、白血病などの治療を実施しています。
2. 「手術・処置2　4」は、リツキサンという抗悪性腫瘍剤（抗がん剤）の分子標的薬です。点滴静注によって投与されます。
3. 「手術・処置2　3」は、抗悪性腫瘍剤（抗がん剤）を点滴静注によって投与されます。
   いずれも化学療法を実施しています。

1. 消化器内科では、胆管結石、胆管炎の症例が多くなっています。この疾患は、一旦治療して退院されても比較的再発しやすく、再度入院される患者が若干数おられる疾患です。
2. 胃がん（胃の悪性腫瘍）は、進行度StageⅠの症例で内視鏡による粘膜切除術治療による治療を行った件数です。
3. 小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍含む）は、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を実施している症例です。

1. 非外傷性頭蓋内血腫については、一定期間当院で治療後、関連施設などへ転院のうえ、継続治療を実施していただいています。
2. 頭蓋内損傷手術実施症例40件は、外傷性慢性硬膜下血腫の患者に対し、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術を実施しています。
3. 認知症と表記されているものは、水頭症の検査入院分です。水頭症で手術実施したものは、31件あります。

1. 循環器内科では、カテーテルによる検査・治療を多く実施しています。
2. 分類番号により分岐しているため、上記に掲載されていないものも含めると、狭心症、慢性虚血性心疾患（陳旧性心筋梗塞など）は、705件治療しています。
3. 閉塞性動脈硬疾患としての全体件数は232件あり、うち動脈塞栓除去術は、219件実施しています。
4. 不整脈としての全体件数は94例あり、経皮的カテーテル心筋焼灼術は111件実施しています。

1. 当院は、24時間365日救急受入を実施しており、平成30年度の年間救急搬入件数6021件、内入院率約41％です。
2. 胸腰椎圧迫骨折は、初期対応を行い、継続治療のため転院先と連携しています。
3. 平成30年度の心肺蘇生件数は113件です。

副腎皮質機能亢進症などの疾患については、原発性アルドステロン症によるものです。
2型糖尿病は、インスリンが出にくくなったり、効きにくくなったりすることによって、血糖値が高くなります。2型糖尿病となる原因は、遺伝的な影響に加えて、食べ過ぎ、運動不足、肥満などの環境的な影響があるといわれています。
1型糖尿病は、膵臓からのインスリンがほとんど出なくなるため、血糖値が高くなります。生きていくために、注射でインスリンを補う治療が必須となります。この状態をインスリン依存状態といいます。

皮膚科の入院症例で最も多いのは、帯状疱疹です。全国の平均在院日数よりも若干短い日数となっています。
その他、円形脱毛症、蜂窩織炎、アトピー性皮膚炎も症例に応じて入院加療を行っております。

1. 小児科（0歳～15歳未満）では、気管支炎による入院が最も多く、全国平均入院日数より1.74日短い日数となっています。
2. その他、肺炎、喘息、インフルエンザなどよる入院が多くなっています。
3. 妊娠期間短縮、低出産体重に関する障害については、新生児一過性多呼吸、新生児黄疸などが含まれます。

1. 骨軟部の良性腫瘍の治療件数は30件あり、短期入院により治療しています。
2. 乳房の悪性腫瘍については、組織拡張器による再建手術やゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術も実施しています。

1. 肺癌に対する手術は主に身体への負担が少ない胸腔鏡下手術を実施しており、入院期間の短縮に繋がっています。
2. 手術後の経過観察中に肺癌が再発した場合は、主に呼吸器外科が化学療法や放射線療法を行います。その他の肺癌に対する化学療法や放射線療法は主に呼吸器内科が担当しています。

腎臓内科は、慢性腎不全患者を受け入れており、特に関連の透析治療施設と連携し、対応しております。そのため、疾患により転院率が高くなっています。

当院では、検査としてCT検査・MRI検査・マンモグラフィ検査・PET検査などを実施し、治療においては手術療法・化学療法・放射線療法・症状緩和的治療を実施しております。

再発症例について：DPC調査データ定義の再発は、初回治療が完了した後に診療したものも含まれております。
不明症例について：検査入院・経過観察のみのため不明としています。

DPCの集計は、入院治療を行った癌患者数のデータであり、外来で通院治療している患者の数は反映されていません。また、再入院の場合には同一の患者が複数回カウントされるので、いわゆる延べ人数になっています。したがって、表に示された数はそれぞれの癌患者の実数とは異なります。

胃癌：早期胃癌（StageⅠ）は入院で行うESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）の件数が反映されて多くなっています。StageⅡ、Ⅲは手術症例であり、StageⅣ、不明、再発の項目は、抗癌剤主体の治療あるいは緩和治療を受けられている患者の数と考えられます。

大腸癌：胃癌よりやや少ない治療件数です。早期よりも進行癌が多く見えますが、ポリープ切除のあと退院後に病理結果が出てくる早期大腸癌の件数が含まれません。転移のあるStageⅢ、Ⅳの患者は、手術後に抗癌剤治療の対象となります。大腸癌の抗癌剤治療は外来で行われるので、このデータには反映されにくくなっています。抗癌剤治療の結果、以前と比べて予後は改善してきています。

乳癌：検診で発見される早期癌の比率が高い結果となっています。再発が少ない集計結果ですが、やはり長期的には一定の割合で再発があります。早期診断された場合は、当院では乳房切除後の乳房再建術併用に積極的に取り組んでいます。乳線で再発癌が少なく見えるのは、入院せずに外来で抗癌剤治療をする例が多いためと考えられます。

肺癌：当院の呼吸器内科・呼吸器外科では多くの肺癌症例を治療しています。進行肺癌に対する化学療法は繰り返し入院して行われることが多いため、再発の症例数が多くなっています。

肝癌：地域的には肝炎ウイルス陽性者が少なくないので、さまざまなStageの肝癌症例がみられます。肝機能が温存された症例では、積極的に肝切除を行っており、多発例や肝機能障害例では経動脈的治療（TACE）、経皮的焼灼術（RFA）などを行っています。肝癌も肝炎が背景となるため、再発や、繰り返し入院することが多い癌です。

重症度が高いほど高齢者が多く、在院日数が長期化する傾向があります。

脳梗塞は、疾病分類においてI63に分類されます。
発症して3日以内に入院される患者が全体の91.7％となっており、平均年齢は76.96歳です。
当院での急性期の治療後に、回復期リハビリテ－ション病院などへの転院率は、42.0％です。

帝王切開術とは、妊婦さんのお腹、子宮を切開してお腹の中の赤ちゃんを取り出す分娩の方法です。
予定または、緊急による帝王切開を合わせて64件実施しています。

1. 整形外科で最も手術件数が多かったのは人工関節置換術（膝）112件です。
2. 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（椎弓形成）は、脊椎センターにて脊柱管狭窄症の患者に対して多く行われます。
3. 人工骨頭挿入術は、骨折や加齢により関節が変形し関節の動きが悪くなった時に行われます。術前日数が長くなっておりますが、これは大腿骨骨折により緊急で来院した患者が多いためです。
4. 手術後のリハビリは関連施設の洛和会音羽リハビリテーション病院で行うことが多いため、比較的転院率が高くなっています。

1. 肛門科で最も多いのは、痔瘻特に深部痔瘻の手術であり、肛門腺感染による瘻管形成、そして肛門内外の連絡を手術により治癒させます。在院日数も2日程度であり、全国平均入院日数よりかなり短い状況で対応しています。そのため、術前、術後日数も短い状況です。
2. 痔核手術について過度のいきみ、血行障害などにより生じる痔核の肛門外への脱出を手術により治癒させます。入院期間2日程度であり、痔瘻同様の術前、術後日数となっています。

1. 泌尿器科では、膀胱癌に対して、開腹せずに手術用内視鏡を用いて膀胱腫瘍を切除する治療を実施しており、最も多い症例数となっています。
2. 膀胱癌の手術同様に、内視鏡を膀胱内に入れて尿管の中にはまり込んだ結石 あるいは腎臓の中の結石を破砕する手術も実施しています。
3. 経尿道的尿管ステント留置術は、尿管の閉塞による排尿障害等となっている状態を改善するために、尿道からステントを設置することにより改善するものです。
4. 経尿道的レーザー前立腺切除術（ホルミウムレーザー）は、レーザー光を利用した治療は出血や痛みが少ないため、患者に負担の少ない手術を可能にしています。“HoLEP”という最新の手術方法は、内視鏡を尿道から前立腺に通し、レーザーファイバーと呼ばれる機器を前立腺の内側（内腺）と外側（外腺）の境目に挿入して行います。そしてホルミウム・ヤグレーザーという種類のレーザー光を照射し、肥大した内腺（腺腫）を外腺から切り離します。
5. 腎臓癌については、患者への侵襲が少ない、腹腔鏡で手術を行います。

1. 腹腔鏡下胆嚢摘出術は、胆のう結石症や急性胆のう炎の患者に対して多く行っており、負担の少ない腹腔鏡下手術で実施しております。
2. 当院には脈管外科の専門医が在籍しているため、下肢静脈瘤に対して従来の手術よりも患者の負担が少ないレーザーや高周波を用いた治療を行っていますが、現在は1泊2日入院での手術から、外来での手術に移行しています。

ステントグラフト内挿入術とは大動脈瘤の治療として行われる手術であり、開胸せずに経カテーテル的に治療を行うため患者の身体への負担が少ない手術として、当院では積極的に取り組んでおります。
ステントグラフト内挿術では、関連診療科と関連病院心臓血管外科による合同チームで治療にあたり、他院では手術困難なケースの治療や動脈瘤破裂に対する緊急手術も行っております。

1. 眼科で最も多いのは、白内障の手術です。濁った水晶体を取り除きますが、その代わりに人工の水晶体（眼内レンズ）を挿入します。これによって視力を取り戻し、モノが見えるようになります。
2. 硝子体顕微鏡下離断術は、網膜剥離や硝子体出血（糖尿病や高血圧などによる）、黄斑部の病気などが対象です。眼内（硝子体腔）の出血や網膜表面の膜を取り去ったり、はがれた網膜（網膜剥離）を戻します。
3. 増殖硝子体網膜症手術も実施しています。
4. 緑内障とは、何らかの原因で視神経が障害され視野（見える範囲）が狭くなる病気で、眼圧の上昇がその病因の一つと言われています。

1. 耳鼻咽喉科で口蓋扁桃手術は、扁桃炎、睡眠時無呼吸症候群などの症例に対して扁桃を摘出する手術です。
2. 内視鏡下鼻・副鼻腔手術については、慢性副鼻腔炎等に行われる手術であり、病的に腫れた粘膜（ポリープ）を切除して本来の鼻に近い状態を作る手術です。

1. 胆道ステント留置術は、胆管や膵管が狭窄して、胆汁や膵液の流れが悪くなっているときに、胆管や膵管にステントという管を入れて、胆汁や膵液の流れを良くする治療です。胆石や胆管癌などの胆道疾患に対して行われる手術であり、平均術後日数が16.98日となっているのは、繰り返し胆道の閉塞によりステント留置する場合があるため、術後日数が他の手技より長期化しています。
2. 消化器内科では、大腸ポリ－プに対して内視鏡を用いて粘膜切除術を行います。基本的には、切除後翌日退院となります。
3. 内視鏡的消化管止血術は、吐血（口から血液を吐く）や下血（肛門から血液が出る）などの消化管出血を止めるために行います。内視鏡的止血術は、検査中、食道・胃・十二指腸や大腸に出血を認めて行う場合と突然に吐血・下血などの症状が現れ、緊急に行う場合とがあります。患者の状態や出血の性状・部位など、内視鏡で確認した後、止血法の選択をします。出血性胃潰瘍が主たる疾患であり、緊急入院されるため、術前日数が短くなっています。
4. 内視鏡的粘膜切除術は、小さながんに適応されます。電気メスを用いてがんを切除します。電気メスというと「痛そう」と思われる方もおられますが、消化管の粘膜には皮膚にあるような痛みを感じる知覚神経はありませんので、電気メスで粘膜を切開しても痛みを覚えることはありません。内視鏡治療では、おなかに傷をつけることなく、また、消化管の機能を損なうことなく、治療できるメリットがあります。
5. 乳頭切開術は、総胆管結石や十二指腸乳頭狭窄等に適応されます。

1. 脳神経外科で手術件数が最も多いものは、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術でした。これは、脳の保護膜である硬膜の下にできた血腫を取り除くために行われます。当院の救命救急センター・京都ERと緊密な連携をとっており、主に外傷により硬膜下血腫ができた救急患者に対して多く行っております。
   2.水頭症手術（シャント手術）は、水頭症という脳脊髄液（脳全体を覆う脳保護液）の流れが滞ることで脳を圧迫してしまう疾患に対して行われます。水頭症は認知症の原因の一つであり、手術で治せる認知症として当院では積極的に治療に取り組んでいます。
2. 脳動脈瘤とは、脳動脈の一部がコブ状に膨らんだ状態であり、このコブが破裂するとくも膜下出血を起こします。脳動脈瘤頚部クリッピングは、この脳動脈瘤に対して破裂の予防目的、または破裂後の止血目的に行われます。当院では、救命救急センター・京都ERを受診した脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血を起こした患者に対して多く行っております。

1. 循環器内科で経皮的冠動脈ステント留置術は、狭心症に対して行われる手術で最も多い件数となっています。治療としては狭くなった冠動脈を血管の内側から広げるために行う低侵襲的な治療を行い、ステントという拡張可能な小さいメッシュ状の金属の筒を血管に留置して、血管の開通性を保持し再閉塞を予防します。
2. 四肢の血管拡張術・血栓除去術は、四肢動脈の閉塞病変に対して実施されているものです。治療としては、大腿あるいは、上腕動脈を穿刺し、ガイドワイヤーなどを用い、狭窄または閉塞部を貫通し、バルーンカテーテルで拡張するものです。
3. 経皮的カテーテル心筋焼却術（カテーテルアブレーション）とは、不整脈の原因となっている心臓内の筋肉をカテーテルで直接焼灼することにより不整脈の原因を根本から絶つ治療で、成功すれば薬物治療から開放され、外来通院も不要となります。当院では適応のある不整脈に対しては積極的にカテーテルアブレーション治療を行っております。

仮死蘇生術は、仮死状態（軽度から中等度の呼吸障害）で生まれた新生児に対する蘇生術です。
腸重積を起こした患者に対して高圧浣腸を用いた整復術が行われています。

1. 下顎骨形成術・上顎骨形成術については、口腔外科医と共同して実施しています。
2. 鼻骨骨折整復固定術は、鼻骨の骨折や外傷性斜鼻に適応されます。
3. ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）は、乳腺外科の専門医と共同で施行されており、乳腺外科医による悪性腫瘍切除後、失ったり変形した乳房を形成外科医が新しく作り直すことで患者のQOL向上に努めています。

1. 呼吸器外科では肺癌や自然気胸、縦隔腫瘍などの疾患を中心に幅広く診療しております。肺に穴があく「気胸」という疾患に対する治療は、主に呼吸器外科が担当しております。空いた穴が大きい場合は、ドレーンという管を胸腔内に入れることで肺を膨らませて治療をしますが、それでも治らない場合は手術を行います。「胸腔鏡下肺切除術」は、胸腔鏡というカメラを用いて、穴を含んだ病変部分を切除することで自然気胸を治療する手術です。手術前の入院期間はドレーンによる治療の期間を含むため、平均7.50日と長くなっています。
2. 肺癌に対しては、最新のハイビジョン内視鏡手術システムを用いた胸腔鏡下手術を導入し、身体への負担が少ない治療に取り組んでおります。

腎臓内科では、血管移植術、バイパス移植術により患者が血液透析を行うために体内からたくさんの血液を連続的に取り出す必要があり、そのため、手首などの動脈と静脈を結びつけ、血流量の多い太い静脈をつくる手術をし、血液を取り出しやすくします。これがシャントです。このシャントの設置のため、またシャントの機能が低下すると修復することが必要なため、手術を実施します。

敗血症は、肺炎や尿路感染症などの感染症が原因となり生命を脅かす程の臓器障害を生じた状態のことです。
背景に、高齢、認知症、脳卒中、糖尿病、悪性腫瘍、手術後、肝腎疾患、膠原病などが存在する傾向にあります。手術・処置などの合併症については、透析患者のシャント作成後の合併症、CAPDカテーテル留置術後の合併症が含まれます。